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2021-09-25 18:39

  闭经一年以上称为绝经,绝经后再次出现阴道出血,称为绝经后出血,老百姓俗称为“倒开花”。有绝经后出血症状的女性应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖、高血压、糖尿病妇女,绝经10年以上,有多次阴道出血,而且淋漓不止,达一个月以上者更应高度怀疑肿瘤的可能性。

  随着人们生活的不断改善,妇女寿命逐渐延长,生命中1/3的时间要在绝经后度过,我国妇女平均绝经年龄为49岁。绝经后阴道出血最常见的部位有外阴、阴道和子宫,其 中最多见的是子宫出血。病因有良性也有恶性,较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、尿道肉阜、绝经后宫内节育器久置不取、应用激素替代治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变等;较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等,其中,子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。年龄越大,绝经时间越长,出血时间及出血量越多,恶性可能性就越大。

  绝经后出血不是一种疾病,而是一种临床症状,常常是疾病的早期信号、大病的先兆。绝经后出血患者关键在于早发现、早诊断、早治疗。一旦出现绝经后阴道出血,不可掉以轻心,应及时到医院就诊,通过阴道检查、阴道彩超、宫腔镜检查等确诊疾病,尽早采取相应的治疗措施。

  在以往有关绝经后出血的诊断方法中,多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的金标准。随着医学的进步,人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先,诊断性刮宫对诊断子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤非常困难。其次,诊刮术是一种有创伤性的、有一定并发症的诊断方法。现在阴道超声和宫腔镜检查已经取代了传统的诊刮术。

  经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术,它省时无痛苦,不需麻醉,敏感性高,已经为医生和患者所接受。绝经后子宫内膜>4mm者,提示子宫内膜异常。但是阴道超声对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性,无特异性,不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。因此对于超声图像异常或不能确定时、或超声图像正常而病人 持续有症状时,必须应用宫腔镜检查,必要时同时行镜下活检,以排除或显示病理情况。由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化,使门诊宫腔镜检查已经成为简便易行、安全可靠的事情。以往需要子宫切除手术才能治疗的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等良性疾病,现在通过宫腔镜电切术可以做到只治疗疾病,保留正常子宫。

  

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